1 2 3 4 5 6

Операции на мышцах и сухожилиях - Восстановительные и корригирующие операции на опорно-двигательном аппарате

страница3/6
Дата09.05.2018
Размер151.14 Kb.
Просмотров14
Скачиваний0
ТипЛекция

Операции на мышцах и сухожилиях



  1. Миотомия, тенотомия – рассечение мышц или сухожилий с целью их удлинения и устранения контрактур. Миотомия более травматична, может сопровождаться кровотечением и формированием гематомы. Предпочтение следует отдать тенотомии. Сухожилие может быть рассечено косо, поперек и Z–образно.

  2. Сухожильно-мышечная пластика – замена парализованных мышц здоровыми мышцами антагонистами. Заключается она в том, что сухожилие не парализованной мышцы перемещается на другую поверхность и подшивается к сухожилию парализованной мышцы или к кости в точке фиксации сухожилия парализованной мышцы. Сухожилие не должно перегибаться, т.к. при этом будет падать сила мышцы. Проводить сухожилие лучше в туннеле подкожной клетчатки, обеспечивающей хорошее скольжение. Примеры:

  • При параличе разгибателей кисти и пальцев (повреждение глубокой ветви лучевого нерва) лучевой и локтевой сгибатели кисти проводят под кожей на тыл предплечья, огибая его лучевой и локтевой край, и соединяют с сухожилием общего разгибателя пальцев и сухожилиями длинного разгибателя и отводящей мышцы I пальца.

  • При параличе четырехглавой мышцы сухожилия двуглавой и стройной мышцы переводятся на переднюю поверхность и подшиваются к надколеннику или сухожилию четырехглавой мышцы.

  • При паралитической конской стопе (паралич разгибателей) производят раздельную пересадку головок икроножной мышцы на тыл стопы. Дело в том, что головки икроножной мышцы могут быть разделены по срединной борозде на медиальную и латеральную без нарушения их кровоснабжения и иннервации. Соответственно каждой головке выделяют связанную с ней часть ахиллова сухожилия. Сухожилия через подкожные туннели переводятся на тыл стопы, удлиняются и фиксируются к костям предплюсны с помощью лавсановых лент.

  1. Сухожильный шов применяется при травме сухожилий и как составная часть операции удлинения сухожилий после тенотомии.

Повреждения сухожилий бывают закрытыми, или подкожными, и открытыми. Закрытые встречаются при резком насильственном напряжении сухожилия. При этом сухожилие разрывается или на протяжении, или в месте перехода в мышцу, или отрывается в месте фиксации к кости (примеры). Открытые повреждения, как и раны, бывают резаные, рваные и огнестрельные. В повседневной практике чаще всего приходится сталкиваться с резаными ранами сухожилий сгибателей в нижней трети предплечья, в области лучезапястного сустава, кисти и на пальцах. В нижней трети предплечья и области лучезапястного сустава сухожилия и нервы (локтевой и срединный) располагаются настолько близко, что изолированные их повреждения встречаются крайне редко, и при ревизии раны недостаточно опытный хирург может принять конец пересеченного нерва за сухожилие и сшить с сухожилием.

По срокам наложения шов сухожилий может быть:



  • ранним (первичным) – в первые сутки после ранения;

  • отсроченным (ранним вторичным) – через 2–3 недели после заживления раны первичным натяжением;

  • поздним (поздним вторичным) – после заживления раны вторичным натяжением.

Техника сухожильного шва

Шов сухожилия должен быть простым, легко выполнимым и достаточно прочным, чтобы удерживать отрезки сухожилий до полного их срастания, которое завершается к 4 6 неделе. Особые требования предъявляются к шву сухожилий, проходящих в туннелях с жесткими, неподатливыми стенками и окутанных синовиальным влагалищем. В первую очередь это касается синовиальных влагалищ сгибателей пальцев, проходящих в костно-фиброзных каналах пальцев и карпальном канале. На этих уровнях повышаются требования к сохранению скользящей поверхности сухожилия, для чего следует оставлять минимум нитей на его поверхности. Этим требованиям отвечают внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилия. Кроме того, необходимо восстановить фиброзную стенку канала.

Швы Ланге, Розова, Блоха и Бонне очень просты, но недостаточно прочные. Они пригодны для сшивания сухожилий разгибателей пальцев, не испытывающих большой нагрузки. Тяга разгибателей настолько мала, что концы их сухожилий даже не расходятся после пересечения.

Для сгибателей требуются более прочные швы, захватывающие большее число фиброзных волокон. Это швы Кюнео и Казакова. Наиболее прочный шов Кюнео применяется при соединении концов даже такого мощного сухожилия как ахиллово.

Для минимизации операционной травмы скользящей поверхности сухожилия в пределах костно-фиброзных каналов пальцев Беннелем был предложен адаптационный съемный проволочный шов Кюнео, накладываемый на проксимальный участок сухожилия за пределами костно-фиброзного канала и подтягивающий сухожилие до контакта с периферическим отрезком. Концы же сухожилия соединяются одним узловым швом. Долецкий и Пугачев упростили этот шов, прошив однократно проксимальный отдел сухожилия.

В качестве шовного материала используются шелк, синтетические нити и проволока.



  1. Лавсанопластика

Применение лавсановых лент для пластических операций на связках и сухожилиях расширило возможности восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата. При конструировании лавсановых лент учитывались анатомические и функциональные особенности связок и сухожилий. Искусственное сухожилие должно свободно смещаться – скользить относительно прилежащих тканей. Следовательно, лавсановая лента не должна прорастать соединительной тканью. Структура же искусственной связки, наоборот, должна создавать возможность хорошего прорастания ленты соединительной тканью. В соответствии с этими требованиями были разработаны два типа лавсановых лент: мелкоячеистые – для пластики сухожилий и крупноячеистые – для пластики связок. Крупноячеистая лента через 4–5 недель надежно прорастает соединительной тканью, превращаясь в рубцово-лавсановый тяж. Мелкоячеистая лента прорастает соединительной тканью только в области фиксации ее к мышце или кости, т.е. там, где она прошивается для фиксации. При своевременном функциональном лечении вокруг мелкоячеистой лавсановой ленты образуется соединительно-тканное влагалище с гладкой блестящей внутренней поверхностью.

Каталог:




©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.
?


opisanie-granici-selskogo-22.html

opisanie-granici-selskogo-27.html

opisanie-granici-selskogo-31.html

opisanie-granici-selskogo-6.html

opisanie-granici.html