1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Каталог:

sveden -> education
education -> Роль лапароскопии в лечении ургентных осложнений после лапароскопических и эндоскопических процедур
education -> Методические рекомендации для ординаторов по подготовке к практическим занятиям
education -> Абсцессы брюшной полости
education -> Ситуационные задачи по дисциплине «Госпитальная терапия, клиническая фармакология» Модуль Госпитальная терапия Болезни органов пищеварения. Заболевания печени и желчных путей
education -> Практическое занятие №8 Тема занятия: «Гнойные заболевания легких и плевры»
education -> Занятие №1. Тема: Плевриты Задача №1
education -> Воспалительные заболевания челюстей, лица и шеи
education -> Реферат по одной из ниже указанных тем (по выбору преподавателя) Цель исследования


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.

Оперативное лечение - Методическое пособие для преподавателей модуль 4 Тема дыхательная недостаточность у детей,...

страница18/18
Дата03.04.2018
Размер299.72 Kb.
Просмотров39
Скачиваний0
ТипМетодическое пособие

Оперативное лечение

при свищевой форме атрезии пищевода выполняется на 1–2 сутки жизни в зависимости от тяжести состояния ребенка, при выявлении сопутствующей высокой кишечной непроходимости – по экстренным показаниям (в течение 3-х часов от момента поступления). Предпочтительным является перевязка трахео-пищеводного свища с наложением первичного эзофаго-эзофагоанастомоза. Возможно проведение операции как традиционным, торакотомным, доступом, так и эндоскопически.

При бессвищевой форме оперативное вмешательство не является экстренным. После оценки диастаза между атрезированными концами пищевода решается вопрос о возможности проведения радикальной (наложение первичного или отсроченного анастомоза) или паллиативной операции (выведение эзофаго- и гастростомы). Решение зависит от величины диастаза между атрезированными концами, от технических возможностей и опыта хирурга, а также и от наличия и тяжести сопутствующей патологии у ребенка.

В послеоперационном периоде после наложения эзофаго-эзофагоанастомоза кормление через рот начинают не раньше 7-х суток после контроля состоятельности швов путем рентгеноскопии с контрастированием пищевода. Через 3 недели от момента наложения анастомоза необходимо выполнить рентгеноконтрастное исследование на наличие желудочно-пищеводного рефлюкса, одновременно можно оценить диаметр просвета пищевода в области анастомоза. При наличии клинических проявлений стеноза пищевода (поперхивание, кашель во время еды, слюнотечение) и диаметре просвета менее 4 мм проводится курс бужирования, при выявлении желудочно-пищеводного рефлюкса решается вопрос о проведении антирефлюксной операции. При хорошей проходимости пищевода контроль диаметра анастомоза в катамнезе проводится в возрасте 3, 6, 9 месяцев (эзофагоскопия или рентгеноконтрастное исследование), далее – по показаниям. Необходимо обращать внимание родителей на появление признаков стеноза пищевода, особенно при изменении характера питания, введения прикорма. Для детей с пороком развития пищевода характерным является «лающий» кашель вследствие трахеомаляции, который обычно проходит после дозревания трахеи к возрасту 1-3 лет.

Таблица. Диагностика и дифференциальная диагностика пороков развития и заболеваний, вызывающих острую

дыхательную недостаточность


Симптомы

Врожденная долевая эмфизема

Ложная диафрагмальная грыжа

Спонтанный пневмоторакс

Ателектаз легкого

Пневмопатия

Анамнез

Возможна патология ранних сроков беременности

Возможна патология ранних сроков беременности

Осложнения 2 периода родов крупным плодом, самопроизвольные роды в начинающейся асфиксии. Патология первого вдоха. Осложнения первичной реанимации.

Аспирация в родах

Преждевременные

роды незрелым плодом в асфиксии



Начало заболевания и динамика заболевания

С рождения постепенное нарастание симптомов дн

ухудшение при нагрузке



С рождения острая дыхательная недостаточность

Приступ вторичной асфиксии вскоре после рождения

С рождения, отсутствие эффекта от санации верхних дыхательных путей

С рождения прогрессирующее ухудшение состояния

Клиника

перкуссия легких



На стороне поражения коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки

На стороне поражения мозаичность звука (участки притупления и коробочного звука) перистальтические шумы

На стороне поражения коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки

На стороне поражения перкуторный звук тупой

С двух сторон

притупление легочного звука



Объем поражения

Односторонний

Односторонний

Односторонний

Односторонний

Двусторонний

Смещение средостения

В сторону противоположную патологии

В сторону противоположную патологии

В сторону противоположную патологии

В сторону патологии

Не смещено

Рентгенография

Смещение средостения в здоровую сторону, низкое стояние диафрагмы на стороне патологии, медиастенальная грыжа, на стороне патологии повышенная воздушность при сохраненном легочном рисунке, треугольная тень ателектаза нижней доли

Смещение средостения в здоровую сторону, низкое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, медиастенальная грыжа, на стороне патологии видны кишечные петли и желудок, переместившиеся из запавшего живота.

Смещение средостения в здоровую сторону, низкое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, медиастенальная грыжа, на стороне поражения повышенная прозрачность без легочного рисунка у корня округлая тень коллабированного легкого

Смещение средостения в больную сторону, на стороне поражения тотальное затемнение, видны лишь трахея и долевой бронх

Средостение не

смещено двустороннее снижение

пневмотизации легких


Тактика

Экстренная госпитализация, операция резекции пораженной доли

Экстренная госпитализация, операция пластики диафрагмы

Экстренная плевральная пункция. При продолжающемся продувании пассивный дренаж по Бюлау.

Экстренная бронхоскопия с санацией бронхиального дерева

Интенсивная терапия

ДН в условиях реанимационного отделения


?


opuholi-operirovannogo.html

opuholi-pochek-i-2.html

opuholi-predstatelnoj.html

opuholi-shitovidnoj.html

opuholi-tela-matki--.html